Bauchlagerung

Bauchlagerung

Indikation:     Â

 

• Bei drohendem oder bestehendem ARDS
• Wenn der pO₂ trotz konventioneller Therapie (PEEP, verändertes I:E, DK- Beatmung, FiO₂ und sonstigen Lagerungsmaßnahmen) kleiner 90 mmHg

 

Sinn und Zweck:

 

• Verbesserung des Ventilations- - Perfusions - Verhältnisses
• Verminderung des Rechts - Links - Shunts
• Verbesserung der Oxygenierung

 

Kontraindikation:
Absolut:             

 

• Kardiozirkulatorisches Schocksyndrom
• Instabile Wirbelsäule
• Bradyarrhythmie

 

Relativ:

 

• Akutes SHT
• Nicht verschlossener Bauch
• Instabiler Thorax

 

Materialien:

180° Bauchlagerung

 

• Geeignetes Bett (z.B. Monarch v. KCI)
• bei Verwendung eines normalen Bettes, zusätzlich Lagerungskissen für das Becken, den Schultergürtel, die Unterschenkel und Arme
• Gelring für den Kopf
• Cuffdruck-Messer
• Medikamente zur zusätzlichen Sedierung/Relaxierung

 

135° Bauchlage bzw. 30°Bauchlage re. oder li.

 

• Bettdecke, zusätzlich Lagerungskissen für Unterschenkel und Arme
• Gelring für den Kopf
• Medikamente zur zusätzlichen Sedierung / Relaxierung
• Cuffdruck-Messer

 

Vorbereitungen:

 

• Helfer organisieren (2- 3 Pflegekräfte + 1 Arzt).
• Information d. Pat. über die geplante Maßnahme.
• Mund-, Augen- und Nasenpflege.
• Gründliches Absaugen von Lunge, NRR, Mund und ggf. Magen.
• ggf. Tubus umlagern und sicher fixieren.
• Alle, während dem Drehen nicht benötigte Kabel und Leitungen diskonektieren, ansonsten kopfwärts oder fußwärts ableiten .    
• EKG- Elektroden entfernen, wenn notwendig sofort auf dem Rücken applizieren, ansonsten später nach dem Drehen.
• Auf sichere Fixierung aller Zugänge, bzw. Life- Lines achten.
• Cuff überblocken und präoxigenieren!!

 

Durchführung:

 

• Den Patienten über den Beginn der Maßnahme informieren.
• Zwei Personen stehen auf der gegenüberliegenden Seite über die gedreht werden soll, eine Person auf der anderen, der Arzt steht am Kopf.
• Die Entscheidung über welche Seite gedreht werden soll muss von der Zugangs- und Therapiesituation abhängig gemacht werden.
• Bei Verwendung eines Luftkissenbetts, dieses auf „hart“ stellen.
• Wird der Patient über seine linke Seite gedreht, muss er, von den in diesem Fall rechtsstehenden Personen an den rechten Bettrand transferiert werden.
• Bei leichtem Andrehen kann der li. gestreckte Arm unter die li. Flanke gelegt werden, wobei die zwei Pflegepersonen den Pat. mit ihren Körpern sichern.
• Nun den Pat. (unter Sicherung aller Zugänge Drainagen etc.) über seine linke Seite auf den Bauch drehen, (möglichst ohne Hektik).
• Der Arzt sichert den Tubus und dreht den Kopf.
• Kopf gibt Kommando!!
• Anschließende Auskultation der Lunge.
• Wenn bisher nicht benötigt EKG anschließen, samt restlichem Monitoring. Vorübergehende engmaschige Kontrollen.
• Diskonnektierte Infusionen und Drainagen anschließen und aktivieren.
• Den Kopf möglichst seitlich lagern, so dass die Augen frei liegen, der Tubus nicht knickt und gut zugänglich ist.
• Bettschutz unter den Kopf legen.
• Während der ganzen Maßnahme muss auf ausreichende Sedierung geachtet werden.

 

180° Bauchlagerung:

 

• Arme möglichst gestreckt am Körper anlegen oder leicht angewinkelt nach oben.
• Fußspitzen in jedem Fall frei lagern, keinen Auflagedruck!!
• Im normalen Bett, vor der endgültigen Lagerung des Kopfes, ein Schaumstoffpolster unter das Becken und eines unter den Thorax damit der Bauch frei beweglich ist.
• Die Lagerung der Unterschenkel erfolgt mit dem Ziel der Freilagerung von Knien und Zehenspitzen in physiologischer Position.

 

30° bzw. 135° Bauchlagerung:

 

• Patienten auf die längs zusammengerollte Bettdecke drehen.
• Oben liegendes Bein leicht zum Körper anwinkeln und evtl. mit Lagerungskissen unterstützen.
• Untenliegender Arm gestreckt an den Körper legen, oben liegender Arm leicht angewinkelt nach oben.

 

Nachsorge:       

 

• Erneute Kontrolle der Lagerung und aller Zugänge, abschließende Auskultation der Lunge, Cuffdruck überprüfen.
• Monitoring überprüfen, Nullabgleich aller invasiven Druckmessungen.
• Wenn notwendig den Patienten fixieren.
• Absprache mit dem Arzt hinsichtlich der FiO₂- Einstellung.
• Beim Luftkissenbett die Härte normalisieren.
• Dokumentation der Maßnahme in der Kurve.

 

Komplikationen u. Problembereiche:

 

• Versehentliche Extubation, Tubusfehllage oder Abknicken.
• Herausziehen oder Abknicken von Zugängen.
• Nervenschädigung durch falsche Lagerung.
• Dekubiti.
• Ödembildung im gesamten Gesichtsfeld und aller abhängigen Körperpartien.

 

Dauer:                               

 

• Mind. 12h, je nach Lungenbefund bzw. BGA.
• Manchmal kommt es nach dem Lagerungswechsel zu einer kurzfristigen Verschlechterung der Lungenfunktion, deshalb sollte wenn möglich diese Phase „ausgesessen“ werden.

 

Pflege:

 

• Mund- Nasen- und Augenpflege können lagerungsbedingt nicht oder nur eingeschränkt durchgeführt werden; diese Maßnahmen müssen deshalb vorher und nachher entsprechend sorgfältig erledigt werden.
• Evtl. Wechsellagerung der Extremitäten, oder Seitenwechsel des Kopfes ist möglich.
• Thorax- und Beckenkissen regelmäßig leicht verschieben (Kanten), Mikrolagerungen durchführen.
• Sichere Fixierung aller Life- Lines gewährleisten.
• Sorgfältige Hautpflege vor und nach der Bauchlage durchführen.
• Sekretdrainage durch Vibrax und intermittierende Kopftieflage fördern (nicht zu lange wg. Gesichtsödem).
• Gesichtsödem kann bei stabilem Kreislauf durch leichte OK- Hochlage etwas eingeschränkt werden (Gratwanderung zw. Ödemprophylaxe und Sekretdrainage).
• Endotracheales Absaugen nach Bedarf (in der Regel fließt in der Bauchlage viel Sekret ab).
• Enterale Ernährung mit 10 ml/h Sondenkost ist möglich             .